Správy

Zdravotná poisťovňa musí financovať nový high-tech kolenný kĺb

Zdravotná poisťovňa musí financovať nový high-tech kolenný kĺb



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

LSG Darmstadt: Amputácia dolnej končatiny s ňou môže chodiť lepšie
Štatutárne zdravotné poisťovne musia tiež platiť amputácie dolných končatín za zvlášť drahé protézy, aby kompenzovali svoje postihnutia. Predpokladom je, že nákladná pomoc predstavuje „významnú výhodu v porovnaní s lacnejšou alternatívou“, rozhodol sociálny súdny dvor Hesensko (LSG) v rozsudku uverejnenom v utorok 28. novembra 2017 (spisové číslo: L 1 KR 211/15). Sudcovia v Darmstadte tak priznali zákonne amputovanému dôchodcovi náhradu nákladov na mikroprocesorom kontrolovaný tzv. Kolenný kĺb.

82-ročný musel mať amputáciu ľavej dolnej časti nohy a kolena v roku 2012 z dôvodu športovej nehody. Jeho zdravotná poisťovňa mu v júli 2012 poskytla tzv. Protetický systém nôh C-Leg v hodnote 28 000 EUR. Keď o mesiac neskôr objavil pri rehabilitácii génové kolenné kĺby, požiadal túto protézu od svojej zdravotnej poisťovne.

Rovnako ako C-Leg, aj kolenný kĺb Genium s takmer 46 000 EUR je riadený mikroprocesorom. Zdravotná poisťovňa však musela za protézu platiť kvôli významným výhodám pri chôdzi a státí. Keďže C-Leg sa mohol čiastočne použiť na kolenný kĺb Genium, vznikli by ďalšie náklady vo výške približne 26 000 EUR.

Zdravotná poisťovňa však odmietla vyplatiť kolenný kĺb Genium. Postačí C-Leg. Túžobný kolenný kĺb neposkytuje pri použití žiadne významné výhody.

LSG vo svojom rozsudku z 9. novembra 2017 odporoval. Zdravotná poisťovňa musí uhradiť náklady na kolenný kĺb. Protéza nahrádza časť tela a slúži tak na priame vyrovnanie zdravotného postihnutia. V takom prípade by sa pomoc mala udeliť, ak v každom jednotlivom prípade poskytuje „významné výhody“ v každodennom živote.

V tomto prípade to tak je. Športovo milujúci žalobca mohol ľahšie stúpať na prekážky pomocou kolenného kĺbu Genium, stáť na svahu a lepšie stúpania po schodoch a dozadu ako pri C-Leg. S kolenným kĺbom Genium žalobca dosiahol najvyššiu mieru mobility štyri, s C-Leg bol stupeň mobility s ním dva až tri. Pre 82-ročného, ​​ktorý je rovnako vhodný ako 60-ročný, je koleno génového kĺbu jediným spôsobom, ako takmer úplne kompenzovať jeho postihnutie.

Federálny sociálny súd (BSG) už niekoľkokrát rozhodol o náhrade protetických nôh. 16. septembra 2004 sudcovia Kassel rozhodli, že zdravotné poisťovne musia financovať C-Leg na okamžitú kompenzáciu zdravotného postihnutia z dôvodu „nevyhnutných úžitkových dávok“ (Az.: B 3 KR 1/04 R, B 3 KR 6/04 R a B3 KR 2/04 R). Dotknuté osoby by sa mohli vyrovnať s každodenným životom oveľa lepšie ako s použitím mechanických protéz. Neexistuje však žiadny nárok na optimálnu starostlivosť.

Okrem normálnej bežnej protézy si môžu amputácie nôh nárokovať aj sladkovodnú kúpaciu protézu podľa BSG 25. júna 2009 (odkaz: B 3 KR 2/08 R a B 3 KR 19/08 R). To uspokojuje potrebu mobility v domácej kúpeľni alebo bazéne. Zdravotní poisťovatelia by však nemuseli platiť osobitnú protézu slanej vody, pretože to nespĺňa všeobecné základné potreby každodenného života (Az.: B 3 KR 10/08 R).

Napríklad špeciálne športové protézy, napríklad aby mohli hrať lepšie bedminton, by nemali byť na úkor spoločenstva poistencov, BSG usúdil 21. marca 2013 (odkaz: B 3 KR 3/12 R; správa JurAgentur z 5. júna 2013). Pretože podpora voľného času a klubového športu v zásade nie je jednou z úloh zdravotných poisťovní pri poskytovaní zdravotníckych pomôcok. fle / mwo

Informácie o autorovi a zdroji



Video: Artroskopie kolene z pohledu pacoše (August 2022).